Avaleht > Kõrvaltoimete registreerimine > Spetsialistidele

SOOVIMATUTE KÕRVALTOIMETE REGISTREERIMINE SPETSIALISTIDELE

KÕRVALTOIMETEST TEATAMINE

Leedu Vabariigis kehtivate õigusaktide kohaselt peab UAB „Norameda“ koguma teavet oma toodete võimalike kõrvaltoimete kohta. Seetõttu palume teil esitada käesolevas dokumendis näidatud andmed. * tähistatud väljad on kohustuslikud.

    Teavitanud isiku andmed
    Patsiendi teave
    Sugu*: nainemees
    Teave ravimi kohta
    Alustas kasutamist:
    Lõpetas kasutamise:
    Arvatava soovimatu kõrvaltoime (ASK) kirjeldus
    ASK-i algus ASK-i lõpp Kas arvate, et kahtlustatav ASK põhjustas tõsiseid tagajärgi? ASK-i tagajärg Ravim, mis tõenäoliselt põhjustas ASK-i Dokument
    Arvatava soovimatu kõrvaltoime (ASK) kirjeldus
    ASK-i algus ASK-i lõpp Kas arvate, et kahtlustatav ASK põhjustas tõsiseid tagajärgi? ASK-i tagajärg Ravim, mis tõenäoliselt põhjustas ASK-i Dokument
    Uurimistulemused
    Muud samaaegselt manustatud ravimid
    Kas on manustatud teisi ravimeid?*:JahEi
    Toimeaine nimetus Kasutusviis Ööpäevane annus Alustas kasutamist Lõpetas kasutamise Lisateave
    Näidustus
    Lisateave
    ASK seos uurimustega
    Kas ASK on seotud läbiviidava kliinilise uuringuga? *:JahEi